Me negaron o retrasaron un tratamiento: revisión de utilización (UR) e IMR

Por el equipo editorial de Brújula Compensación · Actualizado en noviembre de 2026

Pida que un abogado revise su casoGratis · en español · sin compromiso

Qué es la revisión de utilización (UR)

En compensación laboral, su médico de tratamiento no decide solo. Cuando quiere hacerle una resonancia, una cirugía, terapia, inyecciones o recetarle ciertas medicinas, manda una solicitud de autorización (formulario RFA) a la aseguranza. La aseguranza la revisa en un proceso que se llama revisión de utilización o UR (Código Laboral §4610). La UR compara lo que pidió su médico con las pautas de tratamiento del estado (el MTUS).

La UR puede aprobar, recortar (por ejemplo, aprobar 6 sesiones de terapia en vez de 12) o negar. Solo un médico puede recortar o negar; un ajustador sin licencia médica no puede hacerlo.

Los plazos de la UR

• Normal: la decisión debe salir en un tiempo adecuado a su condición, a más tardar 5 días hábiles desde que reciben la solicitud completa. Si piden más información a su médico, el plazo se puede alargar.
• Urgente (acelerada): a más tardar 72 horas, si su médico certifica por escrito que hay una amenaza seria e inmediata a su salud.
• Tratamiento que ya recibió: hasta 30 días.

Si la UR no decide a tiempo, la decisión puede quedar sin valor, y entonces la necesidad del tratamiento la puede decidir un juez de la WCAB. Esto es algo técnico; si le pasa, pida ayuda en I&A o a un abogado.

Qué es la IMR

La revisión médica independiente (IMR, Código Laboral §4610.5) es la forma de pelear una negación o un recorte por necesidad médica. Desde el 1 de julio de 2013 aplica a todas las fechas de lesión. Un médico independiente, contratado por el estado y no por la aseguranza, revisa su expediente y decide si el tratamiento es necesario. La IMR la paga el patrón; usted no paga nada.

La IMR no sirve cuando la aseguranza niega todo el caso o niega que una parte del cuerpo esté lesionada. En esos casos primero se resuelve si hay responsabilidad, en la WCAB. Mientras la aseguranza investiga el caso en los primeros 90 días, sí se puede pedir IMR para tratamiento de hasta $10,000.

El plazo para pedir IMR: no lo deje pasar

Según la DWC, la IMR se debe pedir dentro de 30 días desde la fecha en que le entregaron (le enviaron) la decisión de UR. En algunos casos el formulario indica 10 días. Lea la carta: dice cuál plazo aplica a su caso. Si se pasa del plazo, la IMR se puede declarar fuera de tiempo y usted tendría que esperar a que su médico pida el tratamiento otra vez.

Si en el momento de la decisión la aseguranza también estaba negando su caso por otra razón, el plazo para la IMR se extiende a 30 días después de que le notifiquen que esa otra disputa se resolvió.

Qué mandar en la solicitud de IMR

1. El formulario DWC IMR-1, firmado por usted. La aseguranza debe mandarlo junto con la carta de UR que niega o recorta, y existe en español. Si no lo recibió o lo perdió, pídale otro al ajustador.
2. Una copia completa de la decisión de UR que está peleando.
3. Si quiere que alguien lo represente en la IMR (un familiar, su abogado), el formulario de designación de representante.
4. Mande una copia del formulario IMR-1 a la aseguranza.

Mándelo a la dirección que aparece en el formulario. Guarde copia de todo y prueba de la fecha de envío (por ejemplo, correo certificado).

Un consejo práctico: hable con su médico. La IMR revisa lo que hay en el expediente, así que ayuda mucho que el reporte de su médico explique por qué necesita el tratamiento, qué otros tratamientos ya probó sin resultado y cómo le afecta en la vida diaria y en el trabajo. Usted también puede mandar documentos que apoyen su caso.

Cuánto tarda la IMR

Cuando la DWC acepta su solicitud, la aseguranza tiene que mandar los registros médicos (en un caso normal, en unos 15 días; en uno urgente, en 24 horas). Después, el médico revisor decide en 30 días en un caso normal y en 3 días en uno urgente (Código Laboral §4610.6). Usted recibe la decisión por escrito.

Si la IMR también dice que no

La decisión de IMR es difícil de cambiar. Se puede apelar ante la WCAB dentro de 30 días, pero solo por razones limitadas, como fraude, conflicto de interés, prejuicio o un error claro sobre hechos que no son de opinión médica (Código Laboral §4610.6). No se puede apelar solo porque usted no está de acuerdo con la opinión médica.

Lo más común es otra salida: si su condición cambia o su médico tiene información nueva, puede volver a pedir el tratamiento con una solicitud nueva y mejor documentada.

¿Y si el problema es el médico, no el tratamiento?

La IMR es para tratamientos. Si usted no está de acuerdo con lo que dice el médico sobre si puede trabajar, sobre su incapacidad permanente o sobre si la lesión vino del trabajo, el camino es otro: un médico evaluador (QME). Si el problema es que no lo dejan cambiar de doctor dentro de la red, vea atención médica y la red MPN.

Información general, no asesoría legal. Las cifras y plazos pueden cambiar; confirme su caso con la DWC o con un abogado.

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